Liver transplantation after DRESS syndrome: A case report and review of the literature.

This study reports a patient with DRESS syndrome, associated with liver failure, treated with orthotopic liver transplantation.

An analysis of tacrolimus-related complications in the first 30 days after liver transplantation

OBJECTIVES: Orthotopic liver transplantation has improved survival in patients with end-stage liver disease; however, therapeutic strategies that achieve ideal immunosuppression and avoid early complications are lacking. To correlate the dose and level of Tacrolimus with early complications, e.g., rejection, infection and renal impairment, after liver transplantation. From November 2011 to May 2013, 44 adult liver transplant recipients were studied in this retrospective comparative study. RESULTS: The most frequent indication for liver transplantation was hepatitis C cirrhosis (47.7%), with a higher prevalence observed in male patients (68.18%). The ages of the subjects ranged from 19-71 and the median age was 55.5 years. The mean length of the hospital stay was 16.1±9.32 days and the mean Model for End-stage Liver Disease score was 26.18±4.28. There were five cases of acute cellular rejection (11.37%) and 16 cases of infection (36.37%). The blood samples that were collected and analyzed over time showed a significant correlation between the Tacrolimus blood level and the deterioration of glomerular filtration rate and serum creatinine (p<0.05). Patients with infections had a higher serum level of Tacrolimus (p = 0.012). The dose and presence of rejection were significantly different (p = 0.048) and the mean glomerular filtration rate was impaired in patients who underwent rejection compared with patients who did not undergo rejection (p = 0.0084). CONCLUSION: Blood Tacrolimus levels greater than 10 ng/ml were correlated with impaired renal function. Doses greater than 0.15 mg/kg/day were associated with the prevention of acute cellular rejection but predisposed patients to infectious disease. .

Small bowel transplantation.

BACKGROUND: Small bowel transplantation evolution, because of its complexity, was slower than other solid organs. Several advances have enabled its clinical application. AIM: To review intestinal transplantation evolution and its current status. METHOD: Search in MEDLINE and ScIELO literature. The terms used as descriptors were: intestinal failure, intestinal transplantation, small bowel transplantation, multivisceral transplantation. Were analyzed data on historical evolution, centers experience, indications, types of grafts, selection and organ procurement, postoperative management, complications and results. CONCLUSION: Despite a slower evolution, intestinal transplantation is currently the standard therapy for patients with intestinal failure and life-threatening parenteral nutrition complications. It involves some modalities: small bowel transplantation, liver-intestinal transplantation, multivisceral transplantation and modified multivisceral transplantation. Currently, survival rate is similar to other solid organs. Most of the patients become free of parenteral nutrition.

Transplante de intestino delgado / Small bowel transplantation

INTRODUÇÃO: O transplante de intestino delgado, em razão de sua complexidade, apresentou evolução mais lenta que os demais órgãos sólidos. Diversos avanços permitiram sua aplicação clínica. OBJETIVO: Revisão da evolução do transplante de intestino delgado e seu estado atual. MÉTODO: levantamento bibliográfico nas bases de dados MEDLINE e ScIELO. Os termos usados como descritores foram: intestinal failure, intestinal transplant, small bowel transplant, multivisceral transplant. Foram analisados dados sobre evolução histórica, centros, indicações, tipos de enxertos, seleção e captação de órgãos, manejo pós-operatório, complicações e resultados. CONCLUSÃO: Apesar de desenvolvimento mais lento, o transplante intestinal é hoje a terapia para pacientes portadores de falência intestinal irreversível que apresentam complicações da nutrição parenteral. Envolve algumas modalidades: intestino delgado isolado, fígado-intestino, multivisceral e multivisceral modificado. Atualmente a sobrevida é semelhante aos demais órgãos sólidos. A maioria dos pacientes fica livre da nutrição parenteral.

BACKGROUND: Small bowel transplantation evolution, because of its complexity, was slower than other solid organs. Several advances have enabled its clinical application. AIM: To review intestinal transplantation evolution and its current status. METHOD: Search in MEDLINE and ScIELO literature. The terms used as descriptors were: intestinal failure, intestinal transplantation, small bowel transplantation, multivisceral transplantation. Were analyzed data on historical evolution, centers experience, indications, types of grafts, selection and organ procurement, postoperative management, complications and results. CONCLUSION: Despite a slower evolution, intestinal transplantation is currently the standard therapy for patients with intestinal failure and life-threatening parenteral nutrition complications. It involves some modalities: small bowel transplantation, liver-intestinal transplantation, multivisceral transplantation and modified multivisceral transplantation. Currently, survival rate is similar to other solid organs. Most of the patients become free of parenteral nutrition.

Spontaneous cholecystocutaneous fistula: a rare complication of gallbladder disease / Fistula colecistocutânea espontânea: uma rara complicação da colecistopatia crônica calculosa

CONTEXT: Spontaneous cholecystocutaneous abscess or fistula is an extremely uncommon complication secondary to cholecystitis. Over the past 50 years fewer than 20 cases of spontaneous cholecystocutaneous fistulas have been described in the medical literature. We here report a case of subcutaneous gallstone as a rare clinical presentation of the already uncommon cholecystocutaneous fistula. CASE REPORT: An 81-year-old man presented with a large subcutaneous abscess in the right subcostal area with surrounding cellulitis and crepitus. An abdominal computed tomography scan showed two subcutaneous gallstones and communication between the abscess and the gallbladder. Cholecystectomy was performed and the abdominal wall abscess was drained externally. This case report demonstrates that maintaining a high degree of suspicion of this rare entity is helpful in achieving correct preoperative diagnosis, and that computed tomography scan should be performed in all cases of unexplained abdominal wall suppuration or cellulitis.

CONTEXTO: A fístula e/ou o abscesso colecistocutâneo são complicações extremamente raras da colecistopatia crônica calculosa. Nos últimos 50 anos, menos de 20 casos de fistulas colecistocutâneas foram descritos na literatura médica. Nós descrevemos um caso de cálculos biliares no tecido subcutâneo como rara apresentação clínica de fístula biliar. RELATO DO CASO: Paciente de 81 anos deu entrada no serviço de emergência apresentando um grande abscesso na região de hipocôndrio direito. A tomografia computadorizada de abdome demonstrou a presença de dois cálculos no tecido celular subcutâneo e a comunicação da vesícula biliar com a parede abdominal. O paciente foi submetido a uma colecistectomia e drenagem externa do abscesso da parede abdominal. Este caso demonstra que um alto grau de suspeita desta rara complicação da colecistopatia crônica calculosa é fundamental para o correto diagnóstico pré-operatório, e a tomografia computadorizada deve ser realizada rotineiramente em todos os casos de abscessos de parede abdominal de origem indeterminada.

Efeitos iniciais da reposição volêmica com solução salina hipertônica a 7.5 por cento na perfusão e oxigenação esplâncnica após choque hemorrágico / Early effects of 7.5 percent hypertonic saline solution on splanchnic perfusion after hemorrhagic shock

OBJETIVO: Avaliar os efeitos hemodinâmicos sistêmicos e esplâncnico da expansão volêmica inicial com SSH em modelo de choque hemorrágico controlado. MÉTODOS: Dez cães foram submetidos a sangramento controlado (20 ml/min) até uma pressão arterial média de 40±5 mmHg (PAM). Após 30 minutos de choque, receberam 4 ml/Kg de SSH em 5 minutos e posteriormente observados sem intervenções adicionais durante 60 minutos. As variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas de um cateter arterial e de um cateter de Swan-Ganz, enquanto as regionais através da cateterização da veia porta, fluxômetro ultrassônico na veia porta e um tonômetro na cavidade. A oferta, taxa de extração e consumo esplâncnico de oxigênio, pH intramucoso e os gradientes veno-arterial, porta-arterial e mucosa-arterial da pCO2 (Dap-a pCO2, Dvp-a pCO2 e Dt-a pCO2, respectivamente), foram calculados. RESULTADOS: A hemorragia (29,8±2,4 ml/Kg) reduziu a pressão arterial média (125±6 para 42±1 mmHg), o DC (1,9±0,2 para 0,6±0,1 L/min) e o fluxo porta (504±73 para 126±12 ml/min), enquanto elevou o Dap-a pCO2 (5,3±0,8 para 19,9±1,6 mmHg), Dvp-a pCO2 (5,4±1,4 para 22,6±2,1 mmHg) e o Dt-a pCO2 (6,1±1,1 para 43,8±7,5 mmHg). A infusão de SSH resultou em recuperação parcial dos fluxos sistêmico e porta. Atenuou os gradientes de CO2 com menor impacto sobre o Dt-a pCO2. CONCLUSÃO: A SSH promoveu benefícios parciais na perfusão sistêmica e esplâncnica, os quais foram especialmente limitados na microcirculação regional, como demonstrado pelo Dt-a pCO2. Além disso, as variáveis sistêmicas e regionais dependentes de oxigênio, não refletem a adequação da perfusão da mucosa gástrica, enfatizando a importância da monitorização deste território - pela tonometria - durante os estados de choque.

Efeitos hemodinâmicos e metabólicos iniciais da perfusão hipotérmica intestinal in situ. Avaliação de um novo modelo canino de autotransplante intestinal / Initial hemodynamic and metabolic effects of intestinal hypothermic perfusion in situ. An alternative model of canine intestinal autotransplantation

O transplante intestinal tem sido utilizado como uma alternativa promissora no tratamento da síndrome do intestino curto em pacientes adultos e pediátricos. Vários modelos experimentais foram desenvolvidos com a finalidade de testar diferentes soluções de preservação. No entanto são modelos complexos que levam, muitas vezes, um tempo prolongado para a sua realização. OBJETIVO: Neste estudo, desenvolvemos um modelo alternativo de autotransplante intestinal in situ analisando os efeitos hemodinâmicos e metabólicos iniciais da perfusão hipotérmica com solução de Ringer lactato. MÉTODOS: Foram utilizados seis cães machos sem raça definida (22,8±1,4 Kg); as variáveis hemodinâmicas sistêmicas foram obtidas por meio de cateter arterial e pelo Swan-Ganz. A perfusão do trato gastrintestinal foi avaliada pela medida do fluxo sangüíneo da veia mesentérica superior (FSVMS, fluxômetro ultra-sônico), e através da medida do pCO2 intestinal (pCO2-int e pCO2-gap, tonometria a gás). Inicialmente realizamos a secção do jejuno proximal e íleo distal e isolamento dos vasos mesentéricos com fitas cardíacas, todo o tecido nervoso e linfático em torno do eixo vascular intestinal foi seccionado. O território mesentérico foi perfundido através da artéria mesentérica superior por 30 minutos com 1000 ml de Ringer lactato a 4ºC, e o efluente drenado através de uma pequena incisão na veia mesentérica superior. Os animais foram observados por 120 min após o inicio do período de reperfusão. Amostras de sangue foram obtidas da aorta abdominal, para análise gasométrica. RESULTADOS: A perfusão intestinal hipotérmica induziu uma redução do FSMVS apenas nos primeiros 30 min de reperfusão (587±70,9 para 398±102,8 ml/min) e um aumento do pCO2-gap (2±2,7 para 29,8±6 mmHg). Não foram observadas alterações significativas em relação a parâmetros hemodinâmicos e metabólicos sistêmicos (PAM, DC, pH, excesso de bases, hemoglobina) assim como na temperatura central. CONCLUSAO: O modelo de autotransplante intestinal é extremamente útil e de fácil execução, para a avaliação inicial de soluções de preservação e/ou drogas antioxidantes, comumente utilizadas no transplante de intestino.

Gas tonometry for evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion: experimental and clinical sepsis. part 2

Substantial clinical and animal evidences indicate that the mesenteric circulatory bed, particularly the gut mucosa, is highly vulnerable to reductions in oxygen supply and prone to early injury in the course of hemodynamic changes induced by sepsis and septic shock. Gut hypoxia or ischemia is one possible contributing factor to gastrointestinal tract barrier dysfunction that may be associated with the development of systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction syndrome, the principal cause of death after sepsis. Monitoring gut perfusion during experimental and clinical sepsis may provide valuable insights over new interventions and therapies highly needed to reduce multiple organ dysfunction and sepsis-related morbidity and mortality. We present our experience with gas tonometry as a monitor of the adequacy of gastrointestinal mucosal perfusion in experimental models sepsis and with the use of vasoactive agents for hemodynamic management in patients with septic shock.

Gas tonometry for evaluation of gastrointestinal mucosal perfusion: experimental models of trauma, shock and complex surgical maneuvers. Part 1

Substantial clinical and animal evidences indicate that the mesenteric circulatory bed, particularly the gut mucosa, is highly vulnerable to reductions in oxygen supply and prone to early injury in the course of hemodynamic changes induced by trauma, shock, sepsis and several complex surgical maneuvers. Gut hypoxia or ischemia is one possible contributing factor to gastrointestinal tract barrier dysfunction that may be associated with the development of systemic inflammatory response and multiple organ dysfunction syndrome, a common cause of death after trauma, sepsis or major surgeries. Monitoring gut perfusion during experiments may provide valuable insights over new interventions and therapies highly needed to reduce trauma and sepsis-related morbidity and mortality. We present our experience with gas tonometry as a monitor of the adequacy of gastrointestinal mucosal perfusion in clinical and experimental models of trauma, shock and surgical maneuvers associated with abrupt hemodynamic changes, such as aortic occlusion and hepatic vascular exclusion. Next issue we will be presenting our experience with gas tonometry in experimental and clinical sepsis.